?????? 近日，國內各地的疫情牽動著無數(shù)醫(yī)護的心,，疫情阻隔了彼此的距離,，但阻擋不了學習的熱情。趁著春暖花開之際,，中山母胎學苑積極開展線上業(yè)務學習,，云查房是其中系列之一。

?????? 3月11日上午7點45分,，中山大學附屬第一醫(yī)院王子蓮副院長主講了中山母胎學苑云查房第二期課程《產褥期嚴重感染—治療策略探討》,，并通過騰訊會議向外院的同仁進行現(xiàn)場直播。

?????? 云查房首先由產科住院總楊帆醫(yī)生進行病例匯報,。這是一例23歲產褥嚴重感染的患者,，她在當?shù)囟揍t(yī)院進行剖宮產時，因出血量多,，醫(yī)生為其實施了B-Lynch縫合和子宮動脈上行支結扎術,。術后，患者反復高熱,，并出現(xiàn)腹部脹痛,，轉至當?shù)厝揍t(yī)院行剖腹探查，術中,，醫(yī)生為其清除了盆腔膿腫及留置腹腔引流,，術后患者仍反復高熱,，且出現(xiàn)感染性休克征象，引流液培養(yǎng)出糞腸球菌,，因此轉至中山大學附屬第一醫(yī)院ICU治療,。入院后，醫(yī)生診斷其為“膿毒癥”,，給予了替加環(huán)素抗感染,、抗凝、維持內環(huán)境穩(wěn)定等處理,。入院第二天,，王子蓮副院長組織了多學科會診，醫(yī)生團隊根據(jù)會診意見,，為患者進行了甲硝唑生理鹽水宮腔灌洗引流,，并聯(lián)合亞胺培南抗感染。經(jīng)規(guī)范處理后,，患者體溫逐漸下降,，癥狀明顯好轉，后康復出院,。目前患者恢復情況良好,，并有再次妊娠計劃。

?????? 病例匯報后,，王子蓮副院長圍繞診斷,、治療等方面提出問題。大家積極思考,、踴躍發(fā)言，紛紛提出自己的見解和觀點,，現(xiàn)場氣氛熱烈,。在該病例的治療過程中，抗生素的正確使用是該患者得到及時救治的一個關鍵因素,。由于該患者先后使用了多種特殊的抗生素,，楊帆醫(yī)生詳細介紹了治療過程中使用抗生素的特點和適用范圍，大家對產褥期嚴重感染的抗生素使用有了新的認識,。針對這一病例,，杜奇鞘博士后講述了產褥期膿毒癥的治療指南，并結合美國母胎醫(yī)學會和澳大利亞產科醫(yī)學會的最新臨床指南,，對產后和產褥期膿毒癥的診斷和治療進行了解讀,。

?????? 王子蓮副院長對該病例的診治過程進行了梳理。首先,，該患者在孕期曾出現(xiàn)嚴重貧血,，如果該患者在孕期能積極糾正貧血,，產后出血和產褥感染的風險將會降低，因此,，孕期的篩查和保健非常重要,。其次，該患者在剖宮產時行B-Lynch縫合,，可能導致宮腔引流不暢,，也是產褥感染的原因之一。對于膿毒癥患者,，感染灶的清除至關重要,。經(jīng)多學科反復討論和探索，醫(yī)生團隊決定為患者嘗試創(chuàng)新性的宮腔引流,，對于患者的成功救治起了重要作用,，為其保住了子宮。再者,，抗生素的合理選擇和使用也是救治成功的關鍵,。一開始，醫(yī)生團隊憑經(jīng)驗選擇廣譜抗生素,，待培養(yǎng)和藥敏結果出來后改用敏感抗生素,，后續(xù)結合臨床指南和患者情況減量和停用抗生素，每一步都充分體現(xiàn)了中山一院醫(yī)護團隊的強烈責任心和綜合救治能力,。此外,，使用抗凝藥物預防深靜脈血栓發(fā)生也是重要的治療步驟。診治過程中的每一步細節(jié)對于治療的成敗都有著不可忽視的作用,。

?????? 此次云查房通過病例匯報,、提問、回答和講解穿插的模式,，加深了大家對產褥期感染治療策略,、膿毒血癥抗生素應用的認識，并吸引了200余人線上學習,，為其它醫(yī)院的產科醫(yī)生傳遞了中山一院產科團隊的先進治療策略和理念,。

?????? 據(jù)悉，中山母胎學苑之云查房是今年中山一院產科舉辦的系列學習講座,，每周五早晨7:45舉行并通過騰訊會議實時直播,，旨在滿足外院，尤其是基層產科醫(yī)生的學習需求,。目前,，云查房已舉辦2期，由中山一院產科教授結合臨床上遇到的特殊病例進行講解,，在授課過程中,，教授們將總結和討論病例診治過程中的經(jīng)驗和教訓,，提高產科醫(yī)生在疑難病例的診療能力。學員們普遍反映教授講解細致,，病例生動,，課件制作精良，現(xiàn)場討論環(huán)節(jié)熱烈,，學習深受啟發(fā),，受益良多。

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王子蓮副院長對病例的診治過程進行梳理

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產科住院總楊帆醫(yī)生進行病例匯報

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杜奇鞘博士后講述了產褥期膿毒癥的治療指南

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（來源：婦產科）